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                龍巖市衛生健康委員會 龍巖市醫療保障局關于規范我市家庭病床管理和服務的通知

                文章來源:龍巖市衛生健康委員會
                發布時間:2021-07-14 17:27
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                各縣(市、區)衛健局、醫保局,委直屬醫療機構:

                  為指導我市家庭病床定點醫療機構規范開展家庭病床服務,根據《福建省醫療保障局 福建省衛生健康委員會關于規范家庭病床服務收費有關問題的通知》(閩醫保〔2020〕100號)和《福建省衛生健康委員會 福建省醫療保障局關于規范我省家庭病床管理和服務的通知》(閩衛基層〔2021〕39號)精神,結合我市實際,現就規范我市家庭病床管理和服務有關事項通知如下:

                  —、明確服務內涵及主體

                  家庭病床服務是指對需要連續治療,但因本人生活不能自理或行動不便,到醫療機構就診確有困難,需依靠醫護人員上門服務的患者,在患者家中設立病床,由符合衛健部門許可開展家庭病床、巡診服務的定點醫療機構指定醫護人員定期查床、治療、護理以及康復,并在特定病歷上記錄服務過程的一種衛生服務形式。重點是基層醫療衛生機構(指社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)、二級及以下醫院可開展家庭病床服務,鼓勵以康復、護理為主的醫療機構及中醫專科醫院開展家庭病床服務。

                  提供家庭病床服務的醫療機構應當制定家庭病床管理制度和操作規范,建立家庭病床質量控制制度,醫療機構建床數量應與其配備的醫師、護士、康復技師以及管理、服務能力相適應,確保家庭病床服務的安全和質量。醫療機構組建由醫師、護士、康復技師等專業人員組成的家庭病床服務團隊,每一個基本醫療服務組(1名責任醫師和1名責任護士)同期管理家庭病床數量原則上不得超過10張。

                  衛健部門根據家庭病床定點醫療機構(以下統稱為建床機構)的資質、服務能力進行評估,并核定建床機構的建床數,超過衛健部門核定建床數的,醫保基金不予支付。建床機構應合理診療,因病施治,對屬于家庭病床服務范圍的藥品,不得要求外出購藥,不得將與患者病情無關的檢查治療費用納入統籌支付范圍。

                  建床機構應按規定為家庭病床患者建立完整的“家庭病床病歷”檔案,每次診治的項目須經患者或法定監護人(委托人)簽字確認。

                  醫療機構開展家庭病床服務需同時具備下列條件:

                  (一)取得《醫療機構執業許可證》。

                  (二)開通醫保結算,與醫療保障部門簽訂基本醫療保險定點機構協議,具有與所開展家庭病床服務相應的診療科目并已具備家庭病床、巡診等服務方式。

                  (三)開展家庭病床服務的醫療衛生機構建床數量應與其配備的醫師、護士數量及管理、服務能力相適應。

                  (四)從事家庭病床服務人員的醫師當具備下列條件:

                  責任醫師應當具備與所提供家庭病床服務相符合的執業類別和執業范圍,同時至少具備2年以上臨床工作經歷,能獨立開展工作;

                  護士應當至少具備2年以上臨床護理工作經歷,能獨立開展工作;

                  康復治療專業技術人員應當至少具備2年以上臨床康復治療工作經驗和技師及以上技術職稱,能獨立開展工作。

                  開展家庭病床服務的醫療機構應當配置適應工作所需的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材,其中出診包包括但不限于聽診器、血壓計、體溫計、手電筒、壓舌板、注射、換藥器材及與所開展服務項目相關的儀器設備、藥品,以及必要的通訊設備。各種器材和設備應符合相關標準及要求,保證處于良好狀態。

                  經衛健部門認定并愿意承擔本市基本醫療保險家庭病床服務的醫療機構,向市醫療保障經辦機構提出申請,市醫療保障經辦機構根據管理服務的需要,與其簽訂基本醫療保險家庭病床服務協議,實行協議管理。建床機構在養老服務機構內開設病床的,應與養老服務機構簽訂合作協議,并將合作協議向市醫療保障經辦機構報備。

                  二、合理把握收治對象

                  (一)服務對象

                  家庭病床服務對象是診斷明確、病情穩定,適合在家中進行檢查、治療、護理和康復的患者。其中,基層醫療衛生機構原則上以執業許可登記所在轄區范圍開展家庭病床服務,以所在街道(鄉鎮)符合收治條件的家庭醫生簽約居民為主要服務對象;其他醫療機構以所在縣(市、區)中心城區街道為主要服務范圍。

                  (二)收治范圍

                  家庭病床收治范圍為:長期臥床不起、行動不便,屬于中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期、骨折需要牽引和臥床治療,以及符合住院條件的高齡老人(70周歲及以上)因特殊情況需要醫護人員定期上門實施檢查、治療、護理和康復的患者。

                  家庭病床服務對象同時應符合以下疾病或情形之一:

                  1.氣管插管、鼻飼或者持續導尿,需要定期進行治療或護理的患者;

                  2.長期臥床并發呼吸、泌尿、消化等系統感染或褥瘡需治療的慢性病患者;

                  3.壓瘡、造口、失禁、糖尿病合并肢端壞疽患者;

                  4.骨折后牽引或固定需長期臥床休息的患者;

                  5.慢性多器官功能衰竭;

                  6.腦血管意外康復期或者外傷術后需長期臥床休息適宜在家中康復治療患者;

                  7.惡性腫瘤晚期患者;

                  8.需安寧療護者(提供服務的醫療衛生機構已經開展安寧療護服務);

                  9.70周歲及以上老年人因患慢性病長期臥床,需連續治療,且到醫療機構就診確有困難者。

                  同時,家庭病床服務對象的居所應當符合護理環境要求,其居住房間應安靜明亮,通風良好,環境清潔。需進行輸液(注射)、換藥、拆線等治療的,其所處的環境應具備相應衛生條件。建床期間需要至少一名聯系人(法定監護人或委托人)保持通訊和隨時聯系。

                  三、細化服務內容

                  家庭病床服務遵循“安全有效”的原則,提供非創傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。服務主要有以下幾類,各建床機構應結合自身服務能力提供相應的服務:

                  1.定期上門查體、觀察病情和進行符合規定的診療,根據患者病情需要,按需開具處方、開展檢查化驗項目。

                  2.治療項目包括針灸、推拿等中醫服務項目,外科換藥、 肌肉注射、皮下注射、口服化療、導尿、物理理療、導管護理、造口護理、治療性灌腸、霧化吸入治療、壓瘡的預防及護理、與收治疾病相關的醫療康復項目等醫療護理服務項目(詳見附件2)。

                  3.檢查項目包括但不限于血常規、尿常規、大便常規及隱血、心電圖、血糖、動態心電圖、動態血壓、生化、電解質、床旁超聲等。必要時可在監護人陪同下到建床醫療機構完成。

                  四、規范服務流程

                  (一)建床管理            

                  1.患者(或法定監護人)向建床機構提出建床申請,填寫《龍巖市基本醫療保障家庭病床申請表》(見附件1),并在申請時攜帶其在醫療機構診療的相關資料,包括就診記錄、住院小結、疾病診斷證明書、相關輔助檢查及影像報告、用藥清單等病歷資料。建床機構根據收治條件及本機構的醫療服務能力,必要時結合上門評估情況確定是否建床,在2個工作日內做出是否建床的答復。不符合建床要求的應耐心予以解釋;確定予以建床的,建床機構應通過市基本醫療保險信息系統報市醫療保障經辦機構登記備案,并在患者建床48小時內完成家庭病床登記建床。建床機構同時應指定責任醫師和護士,詳細告知患者(或法定監護人)建床手續、服務內容、患者及法定監護人責任、查床及診療基本方案、收費和可能發生意外情況等注意事項,給予《家庭病床建床告知書》;并指導患者(或法定監護人)按規定辦理建床手續, 簽訂《家庭病床服務協議書》。

                  家庭病床服務對象每次只能選定一家建床機構為其設立家庭病床。結束住院周期后,仍符合建床條件,并在同一建床機構再次建床的,患者不需再提供疾病診斷證明書、門診診療記錄或住院記錄。

                  2.醫師首次訪視應詳細詢問建床患者病情,進行生命體征和其他檢查,并作診斷,對建床患者制訂治療方案。

                  3.醫師應完整填寫相關信息,規范書寫家庭病床病歷。

                  4.注冊中醫類別執業醫師建立的家庭病床,應積極應用中醫藥技術方法,其病史應反映中醫診療基本情況。

                  (二)查床管理

                  醫師應根據病情制定查床計劃,原則上每周查床1次,可根據病情調整查床次數。病情較穩定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周查床1次;患者病情需要或出現病情變化可增加查床次數,必要時可請上級醫療機構醫師(省內主治醫師)會診。

                  定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查,并作出診斷和處理。向患者或法定監護人交待注意事項,進行健康指導。

                  對新建床患者,上級醫師應在3天內完成查床,并在病情變化或診療改變時及時進行查床并在規定時間內對診斷、治療方案和醫療文書書寫質量提出指導意見。

                  (三)護理管理

                  1.護士根據醫囑執行相應治療方案。

                  2.護士執行醫囑時,應嚴格遵守各項護理常規和操作規范, 嚴格執行查對制度,嚴格遵循無菌操作原則,避免交叉感染和差錯發生。

                  3.護士應指導法定監護人對患者進行相關生活護理和心理 護理,如防褥瘡、翻身和口腔護理等。

                  (四)轉診管理

                  1.患者病情加重,由于技術或設備條件限制等原因需要轉 診治療的,應及時通知法定監護人,并建議其轉院治療,同時辦理撤床手續。

                  2.如拒絕轉院的,需在病歷上記錄,并要求患者或其法定監護人簽字愿意承擔拒絕轉院的不良后果。

                  (五)撤床管理

                  1.符合下列情形之一的,給予撤床:

                  (1)經治療疾病得到治愈;

                  (2)經過治療和護理后,患者病情穩定或好轉,經重新評估不符合家庭病床收治范圍,可停止或間歇治療;

                  (3)患者病情變化,受家庭病床服務條件限制需轉診至本醫療機構病房或上級醫療機構進一步診治;

                  (4)患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床;

                  (5)住院周期期滿結束;

                  (6)治療期間出現不符合享受基本醫療保險待遇條件;

                  (7)患者死亡。

                  2.醫師應開具家庭病床撤床單,指導患者(或法定監護人)按規定辦理撤床手續,并書寫《家庭病床撤床記錄》。

                  3.建床患者(或法定監護人)要求停止治療或撤床,醫師應該將情況記錄在《家庭病床撤床記錄》中,經患者(或法定監護人)簽字后辦理撤床手續。  

                  4.家庭病床達到撤床條件,建床患者(或法定監護人)不愿撤去家庭病床的,由建床機構的2至3名相關專科副主任及以上醫師評估,確認達到撤床條件的,從達到撤床條件之日起其所發生醫療費用由建床患者個人自理。

                  家庭病床達到撤床條件,建床機構不及時撤床的,由醫療保障經辦機構組織專家評估,確認達到撤床條件的,從達到撤床條件之日起其所發生醫療費用由建床機構自理。

                  5.設立家庭病床期間,建床患者在其他定點醫藥機構另行發生的醫療費用(急診搶救除外),基本醫保基金不予支付。對于不符合家庭病床建床要求和上述醫保支付對象以外的患者費用、生活照護等服務費用,以及提供的診療服務以非基本醫療保障范圍的疾病診治為主的家庭病床費用,基本醫保基金不予支付。

                  建床患者不能同時在其他醫療機構住院治療,如因病情需要轉院的,應及時辦理撤床手續。

                  五、確保醫療質量安全

                  (一)質量管理

                  各地衛健行政部門應結合當地實際進一步細化家庭病床 服務項目清單,切實加強對轄區內家庭病床服務開展情況的動態跟蹤、監督,指導轄區內各建床機構規范家庭病床相關文書的管理(參考格式附后),逐步建立家庭病床質量控制評估機制,開展家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估。

                  各建床機構要建立家庭病床服務信息管理制度,對建床、 撤床情況進行登記和統計。建床機構負責人要加強對家庭病床建床、撤床的監督和管理,加強醫護團隊急診急救技能等培訓,嚴格落實診療規范,規范責任醫生及護理人員家庭病床服務的日常監管,防范醫療差錯事故。一旦發生醫療差錯事故應及時向轄區衛生健康部門報告。

                  家庭病床服務應與醫療機構內疾病診治、長期照護、養老護理等服務形式銜接,為居民提供連續的醫療衛生服務。

                  (二)安全管理

                  1.各建床機構醫務人員應嚴格落實國家臨床診療指南、技術操作規范、合理用藥指導原則等,遵循醫療質量安全核心制度和相關診療指南及診療規范。家庭病床原則上不開展輸液服務;建床機構確需為患者在家中進行靜脈輸液、靜脈注射、較為復雜的換藥、拆線、男性導尿等醫療風險較大的項目,應由上級醫師嚴格評估家中操作安全性,并充分告知患者(或法定監護人)有關醫療風險。在患者(或法定監護人)簽訂知情同意書后,并由具有完全民事行為能力的患者法定監護人或看護人員陪同、觀察的情況下,方可進行相應治療或操作。

                  2.以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用:抗菌藥物、化療藥物、生物制品、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應的藥物及外機構配置的藥物。

                  3.家庭病床服務過程中產生的醫療廢物應由醫護人員統一 回收,并帶回醫療機構,按醫療廢物衛生管理相關規定處置。

                  六、規范服務收費

                  (一)家庭病床建床費、巡診費、會診費以及醫保支付范圍等按照閩醫保〔2020〕100號文執行,患者可自愿選擇按項目或按服務包收費。家庭病床服務醫保結算辦法及醫保不予支付的情形,建床機構在建床時要充分告知參保患者或其法定監護人。

                  (二)其他符合規定的上門醫療服務項目,按照相應的收費標準收取。

                  七、健全保障措施

                  各地應結合實際選擇有條件的醫療機構開展家庭病床服務試點,在積累經驗基礎上,穩步擴大實施范圍。各級衛生健康行政部門、醫療保障部門按照部門職責加強對本轄區內家庭病床服務及收費行為的監督管理,及時研究協調解決實踐中存在的困難和問題,逐步完善本地家庭病床相關制度。要指導開展家庭病床服務的醫療機構建立健全家庭病床服務醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程,利用醫療責任保險、醫療意外保險等風險分擔形式,保障醫護人員人身安全和醫患雙方合法權益。制定防范、處理醫療糾紛的預案,預防、減少醫療糾紛的發生。同時,各地在家庭病床開展過程中要立足當地實際服務能力,合理引導群眾預期,完善投訴管理,按照醫療糾紛處理的法定途徑, 及時化解和妥善處理醫療糾紛,逐步提升家庭病床服務質量和患者滿意度。


                  附件:1.《龍巖市基本醫療保障家庭病床申請表》

                        2.家庭病床服務項目清單

                        3.家庭病床服務規范(試行)


                  龍巖市衛生健康委員會   龍巖市醫療保障局  

                  2021年6月30日    

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